羅一笑參的是什么保?報銷比例為什么那么高?
羅一笑的事件進一步發酵,網民“劉俠風”在其微信發文《耶穌,請別讓我做你的敵人》稱參保人羅一笑患白血病在深圳市兒童醫院住院,文中提及每天醫療費用少則一萬出頭,多則三萬有余的費用,一大半少兒醫保走不了。
深圳兒童醫院在得知羅一笑事件后,也公布了羅一笑的醫療費用的情況。
羅某笑共住院3次,第一次住院共29天,住院總費用44375.06元,其中醫保支付30730.83元,自付13644.23元,自付比例為30.75%(自付費用中包含自費藥物2支國產“培門冬酶”共 8011.74元,該藥為兒童急性淋巴細胞白血病患者一線治療用藥)。
第二次住院共28天,住院總費用35961.66元,其中醫保支付30987.35元,自付4974.31元,自付比例為13.83%。前兩次住院的醫保及自付費用均已結清。第三次住院截至11月29日共22天,住院總費用123907.59元,其中醫保支付106332.8元,自付17574.79元,自付比例為14.18%,第三次費用將于出院時結算。
截至11月29日,三次住院總費用合計為204244.31元,其中醫保支付168050.98元,自付36193.33元,三次平均自付費用占總治療費用比例為17.72%。
這張清單,更是將整件事帶到了高峰。當瑞方看到這個清單,心情也是久久都平靜不了,平時被很多家長忽略的少兒醫保,在重疾面前,確是成了救命的稻草。少兒醫保的出現為少兒的健康成長提供醫療保障。那么,深圳市少兒醫保的報銷政策是怎么樣的呢?
一.門診
少兒醫保參保人每年有1000元的門診報銷額度,但必須在綁定的社康醫院或者二級以下醫院(14周歲以下兒童才可以綁定在二級以下醫院,14歲以上兒童只能綁定在社康醫院)才可以享受報銷,可以自己就近選擇醫院進行綁定,可以通過網絡或者直接到醫院兩種方式進行綁定,如果你認為小孩子的病情沒那么嚴重,可到綁定醫院就診,這1000元不用也不會累積到下一年,每年的6月30日就會清零,如果你不相信社康,直接到大醫院去看病,這種情況雖然用不到這1000元,但是如果父母的醫療帳戶的錢比較多,超過4052元的部分(此金額為每年月度社平工資的60%)就可以用于小孩子看門診,關聯后,可以用小孩子的醫保卡直接刷卡看病,但是不是關聯后就不能享受那1000元的報銷了呢?不會,關聯后,在非綁定的醫院就直接從父母的個人帳戶扣錢看門診,如果是在綁定醫院看門診,那首先會從那1000元統籌基金報銷,如果用完了1000元,才會扣父母個人帳戶的錢。
二.住院
1.報銷比例,少兒醫保參保人住院報銷比例為90%,可以直接在深圳任何一家定點醫院辦理住院,住院時只需要提供身份證、社保卡和押金即可以,出院時直接在醫院結算,不需要再到社保局報銷,不管是疾病還是意外住院都可以報銷;
2.報銷額度,報銷額度跟連續繳費年限有關系,連續參保時間滿6年以上的,基本醫療和地方補充醫療的最高報銷額度為104萬,連續繳費年限在6年以上,這里有一點需要注意一下,少兒醫保的繳費是一年交一次費用,但是在計算連續繳費年限時,是按月計算的,比如說,一個剛參加少兒醫保的參保人,雖然一次性收了他一年的保費,但是他的醫療保險連續繳費年限并非是1年,而是從開始扣費的那個月開始計算他的連續繳費年限;
溫馨提示:因為只有住院時,才可以真正報銷,所以如果可以住院的情況下,要盡量爭取住院,只要把這個手續辦了,就可以報銷,另外,門診住院是不可以報銷的。
三.大病門診
參保人申請享受門診大病待遇的,應向市社會保險機構委托的醫療機構申請認定,經市社會保險機構核準后,憑大病診斷證明和大病門診病歷在定點醫療機構就醫。
參保人連續參保時間滿36個月的,自其申請之日起享受大病門診待遇;連續參保時間未滿36個月的,自市社會保險機構核準之日起享受大病門診待遇。享受大病門診待遇的參保人發生的基本醫療費用、地方補充醫療費用,分別由基本醫療保險大病統籌基金、地方補充醫療保險基金按以下比例支付:
(一)連續參保時間未滿12個月的,支付比例為60%;
(二)連續參保時間滿12個月未滿36個月的,支付比例為75%;
(三)連續參保時間滿36個月的,支付比例為90%。
參保人因病情需要發生的普通門診輸血費,基本醫療保險一檔參保人由基本醫療保險大病統籌基金支付90%,基本醫療保險二檔和三檔參保人由基本醫療保險大病統籌基金支付70%。
深圳少兒醫保的大病種類包括以下7種:
1.慢性腎功能衰竭門診透析;
2.列入醫療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;
3.惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;
4.血友病專科門診治療;
5.再生障礙性貧血專科門診治療;
6.地中海貧血專科門診治療;
7.顱內良性腫瘤專科門診治療;
而羅一笑參的是什么保?報銷比例為什么那么高?深圳市社保局也給出了明確答案。
1、深圳市社會醫療保險體系包括基本醫療保險、地方補充醫療保險和重特大疾病補充醫療保險,羅某笑小朋友均已參加。
2、據深圳市醫保記賬系統顯示,羅一笑小朋友2016年9月8日至今三次住院,共產生醫療費用204244.31元,醫保記賬168050.98元,個人現金支付36193.33元。
熱門資訊


































