什么是“大病醫保”？

所謂“大病醫保”，即城鄉居民大病保險，就是由政府從醫保基金劃撥資金，向商業保險機構購買大病保險，對參保人患高額醫療費大病、經基本醫療保險報銷后需個人負擔的合規醫療費用，給予“二次報銷”。也就是說，參保人員年度內累計發生的超過基本醫療保險最高支付限額以上的醫療費用，也可以部分或全部通過大病醫保來支付。

大病醫保全國覆蓋范圍：根據保監會披露的數據，截至2014年年底，大病醫保已在27個省開展了392個統籌項目，覆蓋人口7億人。據不完全統計發現，包括中國人保、中國人壽、太保壽險、泰康養老、陽光人壽等多家大型險企已經參與到大病醫保的承辦中。

大病醫保每年繳多少錢？

參與大病保險的試點地區，基本都采取“免費”參保方式，保險資金來源于居民醫保籌集資金或歷年結余基金，不需參保人員額外繳費。

大病再報銷比例和限額是多少？

報銷比例不低于50%。具體每個城市和地區的報銷比例和限額有所差別。如需了解更多，請撥打本地社保局服務熱線12333。

以湖北省為例，2016年城鄉大病醫療保險報銷起付線和比例調整如下

原起付標準為8000元，2016-2018年起付標準為1.2萬元。

累計個人自付費用在12000～30000元（含30000元）的部分支付55%；

累計個人自付費用在30000～100000元（含100000元）的部分支付65%；

累計個人自付費用在100000元以上的部分支付75%。

案例分析： 以一個非在校生的普通成年人為例，如果因大病所花費醫療費用為18萬，基本醫療費用統籌報銷8萬之后，還有10萬是自付部分。那么這10萬元是可以進入大病醫保報銷的范疇。如果以湖北省的2016年報銷比例和起付線來算：

累計個人自付1.2萬~3萬部分報銷55%，(30000-12000)×55%=9900元。

累計個人自付3萬~10萬部分報銷65%，(100000-30000)×65%=45500元。

此人大病醫保個人自付部分再報銷金額總計：9900+45500=55400元。

城鄉居民大病醫保和城鎮職工醫療保險是一回事嗎，有什么區別？

兩套不同的保障體系

大病醫保和城鎮職工醫療保險有很大的區別。一般而言，大病醫保是在城鄉居民基本醫療保險基礎上的“再保險”，也就是針對城鄉居民基本醫療保險參保人的“二次報銷”，其與城鎮職工醫療保險是兩套不同的保障體系。

復旦大學公共衛生學院教授、上海市衛生發展研究中心主任胡善聯這樣說：“有工作的，或者是事業單位或者是生產單位、企業單位，這個是屬于城鎮職工基本保險。現在講的是居民的大病保險，這是指城市里面以及鄉村里面的一些居民，有工作的有正式職業的不屬于這個范圍。”

首先，城鄉居民醫療保險不設立最低繳費年限，必須每年繳費，不繳費不享受待遇；而城鎮職工醫療保險設立最低繳費年限，達到繳費年限（男25年、女20年）的，退休后不再繳費即可享受基本醫療保險待遇。

其次，覆蓋人群不同。正如上述內容所述，城鄉居民醫保主要覆蓋的人群是：具有城鎮戶籍的、但沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學生兒童及其他城鎮非從業人員。但前提必須是參加居民基本醫保的人員；而城鎮職工醫保主要面向有工作單位或從事個體經濟的在職職工和退休人員。

另外，繳費標準及保費來源也大有不同。城鎮居民醫保繳費標準總體上低于職工醫保，在個人繳費基礎上，政府會給予適當補貼；而城鎮職工醫保則由用人單位和職工個人共同繳納，不享受政府補貼。

大病醫保目前具體包括哪些病？

大家最關注的問題莫過于大病醫保包括哪些病以及大病醫保范圍有哪些。雖然大病醫保并沒有明確規定病種，然而，20余種新農合重大疾病卻具有參考意義，分別包括兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病 、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。山東省已明確將首批20個病種納入大病醫保范圍。

在上海，根據《關于印發<上海市城鄉居民大病保險試行辦法>的通知》(滬發改醫改〔2014〕2號)要求，對以下四類疾病予以保障：重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療(化學治療、內分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫治療)、部分精神病病種治療(精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強迫癥、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病)。

有些城市大病醫療保險所保障的大病，不是按照病種，而是按照居民個人花費界定的。比如北京，只有“符合北京市城鄉居民基本醫療保險報銷范圍的費用，在基本醫療保險報銷后”的高額費用，才納入北京市城鄉居民大病保險支付范圍，進行“二次報銷”。無論是按病種，還是按費用，都指向了一點，那就是“符合居民基本醫療保險報銷范圍”。