這些生育“賬”的事兒千萬別忽略!!!
●疑問:如果忘記辦理生育就醫(yī)確認(rèn)憑證,是不是就無法享受生育保險的待遇了?
解讀:
滿足享受生育保險的條件但忘記辦理生育保險就醫(yī)確認(rèn)憑證的參保人,可以在分娩后一年內(nèi)持以下資料到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請零星報銷:
(一)享受待遇人員的身份證明原件及復(fù)印件。
(二)醫(yī)療機構(gòu)出具并加蓋醫(yī)療機構(gòu)印章的以下資料:財稅部門印制的醫(yī)療費用專用收據(jù)或發(fā)票、與收據(jù)(發(fā)票)金額相符的醫(yī)療費用明細(xì)匯總清單、診斷證明或其他醫(yī)學(xué)證明材料。
(三)本市出具的符合計劃生育規(guī)定的證明原件及復(fù)印件。
(四)嬰兒出生或死亡證明(胎死宮內(nèi)除外)原件及復(fù)印件。
(五)享受待遇人員的社會保障卡原件及復(fù)印件。
其符合生育保險核報范圍的生育醫(yī)療費,按陰式分娩3000元、剖宮產(chǎn)5000元的標(biāo)準(zhǔn)進行核報,低于標(biāo)準(zhǔn)的按實報銷,高于標(biāo)準(zhǔn)的按標(biāo)準(zhǔn)報銷。
●疑問:聽說現(xiàn)在要享受生育保險待遇要繳生育保險滿一年,如果沒有繳滿一年的,是不是沒有機會補救?
解讀:
在分娩或流產(chǎn)時累計參加生育保險不滿1年的參保職工,須待用人單位為其累計繳納生育保險滿12個月后,才可以向?qū)俚厣鐣kU經(jīng)辦機構(gòu)申請生育保險待遇。其申請待遇時除正常申請待遇需提供的資料外,需額外提供以下資料:
(一)職工就業(yè)期間相關(guān)勞動合同或勞務(wù)派遣協(xié)議或用人單位的招錄證明。
(二)職工就業(yè)期間的工資支付憑證。
(三)職工就業(yè)期間用人單位的營業(yè)執(zhí)照或稅務(wù)登記證書或機構(gòu)代碼證。
此類情況生育醫(yī)療費用報銷額度為陰式分娩2400元、剖宮產(chǎn)4000元,即正常情況的80%。
●疑問:如果因為工作地點變動原因,不方便在原來的產(chǎn)檢醫(yī)院產(chǎn)檢了,可以申請換產(chǎn)檢醫(yī)院嗎?有什么特別的規(guī)定嗎?
解讀:
職工因醫(yī)療條件限制、住所發(fā)生變化等特殊事由確需變更產(chǎn)前檢查醫(yī)療機構(gòu)的,需持原就醫(yī)確認(rèn)憑證和身份證向參保所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理變更手續(xù)。職工變更產(chǎn)前檢查定點醫(yī)療機構(gòu)的,其變更后的產(chǎn)前檢查額度為產(chǎn)前檢查定額(目前是1300元)減去已經(jīng)在原選定醫(yī)院報銷的費用。參保職工在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)記賬的生育醫(yī)療費已超出上述額度的,不予辦理變更手續(xù),確有需要的可自行前往,在新醫(yī)院的產(chǎn)檢費用生育保險基金不再支付。
●疑問:我老家在外地,在佛山工作幾年了,一直參加社保,前幾個月在老家辦理了計生證,我可以享受佛山的生育保險嗎?
解讀:
參加佛山的生育保險累計繳費滿12個月,符合計劃生育政策的參保職工從參保繳費次月起享受生育保險待遇。您懷孕后需選定一家市內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理就醫(yī)確認(rèn)憑證。辦理就醫(yī)確認(rèn)憑證需提供我市出具的符合計劃生育的證明。如果為非本市出具的計生證明,請先到本市現(xiàn)居住的鎮(zhèn)(街道)負(fù)責(zé)計劃生育工作的部門或者機構(gòu)出具計生意見。
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