鷹潭市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法為提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平，構(gòu)建統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險制度，促進社會公平和諧，根據(jù)《江西省人民政府關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》

　　第一章 總則

　　第一條 為提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平，構(gòu)建統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險制度，促進社會公平和諧，根據(jù)《江西省人民政府關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》(贛府發(fā)〔2016〕28號)、《鷹潭市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作實施方案》(鷹府辦字〔2016〕118號)等有關規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本實施辦法。

　　第二條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)遵循以下原則：

　　(一)堅持統(tǒng)籌安排、頂層設計，強化體制制度的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)調(diào)性原則;

　　(二)堅持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的原則;

　　(三)堅持籌資及保障水平與社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的原則;

　　(四)堅持權利與義務相對等的原則;

　　(五)堅持個人繳費與政府補助相結(jié)合的原則;

　　(六)堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則;

　　(七)堅持市級統(tǒng)籌、分級核算、風險共擔的原則;

　　(八)堅持統(tǒng)籌后參保城鄉(xiāng)居民待遇水平不降低的原則。

　　第三條 市人力資源和社會保障局負責全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的行政管理和業(yè)務指導工作。縣(市、區(qū))人力資源和社會保障局負責本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的行政管理工作。

　　市、縣(市、區(qū))醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu))負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的經(jīng)辦管理工作，市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的經(jīng)辦管理和業(yè)務指導工作;縣(市、區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的經(jīng)辦工作。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道人力資源社會保障服務平臺(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道的醫(yī)保所、勞保站、人保所等，以下統(tǒng)稱“代辦機構(gòu)”)負責代辦轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民參保登記、信息錄入、繳費確認、待遇核發(fā)和業(yè)務咨詢等工作。

　　社區(qū)(居委會)、行政村(村委會)、社會保障服務站(以下統(tǒng)稱“基層代辦點”)的專職或兼職協(xié)管人員(以下簡稱為“基層協(xié)辦人員”)負責協(xié)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關工作。

　　發(fā)改、財政、衛(wèi)計、民政、教育、編辦、藥監(jiān)、殘聯(lián)、審計等部門按照各自的工作職責，協(xié)同做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作。

　　第二章 統(tǒng)籌范圍和參保對象

　　第四條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保以設區(qū)市為單位統(tǒng)籌，縣(市、區(qū))分別按照戶籍管理原則實行屬地化管理，其中龍虎山風景名勝區(qū)、信江新區(qū)江北辦事處轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作由貴溪市統(tǒng)一管理;鷹潭高新區(qū)、信江新區(qū)(江北辦事處除外)轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作由月湖區(qū)統(tǒng)一管理。

　　第五條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保對象為：具有本市城鄉(xiāng)戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)的所有應參保(合)人員。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，有困難的可按照本辦法規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

　　第六條 本市轄區(qū)內(nèi)的全日制普通高校和中等職業(yè)學校在校學生按照本辦法規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

　　第三章 參保登記和基金籌集

　　第七條 凡符合參保對象規(guī)定的城鄉(xiāng)居民，以戶為單位(不含已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的居民)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其中全日制普通高校和中等職業(yè)學校在校學生以學校為集體戶。

　　第八條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金實行城鄉(xiāng)居民個人繳納和政府補助相結(jié)合的辦法籌集，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費除各級財政按規(guī)定的補助外，2017年度參保人員個人繳費標準暫定為每人每年150元，如有變動，按上級規(guī)定執(zhí)行。以下人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分由財政全額補助：

　　(一)特困供養(yǎng)人員;

　　(二)城鄉(xiāng)最低生活保障對象;

　　(三)城鎮(zhèn)重度殘疾的學生和兒童;

　　(四)城鎮(zhèn)喪失勞動能力的重度殘疾成年人;

　　(五)城鎮(zhèn)低收入家庭的未成年人和60周歲以上的老年人;

　　(六)已失業(yè)又未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的14類退役士兵;

　　(七)其他建檔立卡貧困人口。

　　高校大學生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分根據(jù)高校隸屬關系由同級財政全額負擔。

　　第九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行按年繳費制度，醫(yī)療保險年度為每年的1月1日至12月31日。每年的10月1日至次年的2月28日為下一年度的參保繳費期，原則上超過年度參保繳費期不允許參保，只能參加下一年度的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

　　全日制普通高校和中等職業(yè)學校入學當年自動享受醫(yī)療保險待遇，畢業(yè)當年未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的其待遇延續(xù)到畢業(yè)年度12月底。新生兒出生之日起視同參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，憑出生證明和戶口簿等材料在出生后3個月之內(nèi)辦理參保手續(xù)，享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇(含大病保險待遇)。

　　存在特殊情況(流動人員子女、退伍軍人、大學生畢業(yè)返鄉(xiāng)人員、新遷入人員、出國人員回國、勞改服刑期滿人員等)的城鄉(xiāng)居民符合政策規(guī)定的，需在3個月內(nèi)到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記，并按當年度個人繳費標準繳納醫(yī)療保險費，自參保繳費的次日起享受相應的醫(yī)療保險待遇。

　　第十條 城鄉(xiāng)居民新參保時不需補繳歷年的基本醫(yī)療保險費。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費年度連續(xù)計算。中斷繳費的參保人員，續(xù)保時應自2017參保年度起補繳個人應繳的參保費用，補繳后次日享受醫(yī)療保險待遇。中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用自理，繳費年限連續(xù)計算。

　　第十一條 城鄉(xiāng)居民實行統(tǒng)一登記參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

　　城鄉(xiāng)居民的參保登記信息包括姓名、性別、身份證號、戶籍信息、聯(lián)系電話、通訊地址等。

　　參保登記時需攜帶本人戶口簿原件及復印件一份(應包含戶口簿首頁和參保人本人頁)、身份證原件及復印件一份(尚未辦理身份證的可不提供)、一張近期免冠一寸白底彩色證件照，其中新生兒需提供出生證明原件及復印件一份。

　　第十二條 城鄉(xiāng)居民參保登記工作的組織：

　　全日制普通高校和中等職業(yè)學校在校學生以外的其他城鄉(xiāng)居民(含中小學生)以社區(qū)、行政村為單位，為轄區(qū)居民辦理參保登記并代征個人繳費。由本人(或代理人)攜帶戶口簿、身份證等有關證件材料到戶籍所在地的基層代辦點辦理參保登記。由基層協(xié)辦人員統(tǒng)一收集、初審、記錄轄區(qū)居民的參保登記資料和信息，匯總后報所在地的代辦機構(gòu)審核，代辦機構(gòu)審核無誤后統(tǒng)一錄入信息系統(tǒng)，并報縣(市、區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復核確認。

　　全日制普通高校和中等職業(yè)學校以學校為單位為在校學生辦理參保登記并組織參保。

　　個人繳費部分由財政全額補助的特殊群體(以下簡稱特殊群體)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，可到代辦機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記，并提供有效的資格證明材料。

　　特殊群體參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，也可由其主管部門(民政、衛(wèi)計、教育、慈善、殘聯(lián)、扶貧等部門)統(tǒng)一進行收集、初審、匯總后，按規(guī)定報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)也可通過與民政、衛(wèi)計等部門系統(tǒng)互通，以實現(xiàn)特殊人員的參保登記、待遇享受資格信息互認。

　　第十三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后的首次參保登記，采取將原已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的城鄉(xiāng)居民信息直接轉(zhuǎn)入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的方式，不再辦理參保登記。

　　第十四條 通過參保登記審核后，城鄉(xiāng)居民應該在規(guī)定的時限內(nèi)辦理繳費手續(xù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處要積極做好繳費宣傳及組織實施等相關工作。

　　第十五條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可通過以下方式進行繳費:

　　(一)通過協(xié)議銀行繳費：參保人員可憑社會保障卡或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(或代辦機構(gòu))出具的繳費單據(jù)到指定的協(xié)議銀行繳納應由個人承擔的醫(yī)保費用。

　　(二)通過基層代辦點繳費：由基層協(xié)辦人員在規(guī)定的繳費時間內(nèi)代收本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費部分，并為繳費人員提供繳費收據(jù);基層協(xié)辦人員將收到的資金核對后(做到人帳相符)，及時到代辦機構(gòu)統(tǒng)一繳費，代辦機構(gòu)需核實收據(jù)總額與資金是否相符。代辦機構(gòu)匯總所轄基層代辦點的繳費信息與繳費資金，到指定的協(xié)議銀行進行繳費，做到每日零余額。

　　農(nóng)村居民根據(jù)《村合作經(jīng)濟組織財務制度》，可由村委會建立專用基金先行繳費結(jié)算，基層協(xié)辦人收費后再繳存基金。

　　(三)特殊群體參保由各縣(市、區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)匯總后報同級財政部門核撥相關補助資金。

　　(四)高校大學生參保由各高校匯總后統(tǒng)一報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核確認后按學校隸屬關系報財政部門核撥大學生參保補助資金。

　　第十六條 城鄉(xiāng)居民按規(guī)定辦理參保手續(xù)后，統(tǒng)一發(fā)放社會保障卡(已領取社會保障卡的城鄉(xiāng)居民不再發(fā)放)，參保人員憑社會保障卡享受醫(yī)療保險待遇。

　　參保人員的社會保障卡如有遺失、損壞等，應憑本人身份證或戶口簿及時到人力資源和社會保障部門的社會保障卡經(jīng)辦(或代辦)窗口辦理掛失和補發(fā)手續(xù)。

　　第十七條 城鄉(xiāng)居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，因姓名、身份證號碼、戶籍所在地等基本信息發(fā)生變更時，應攜帶身份證、社會保障卡和公安部門出具的證明材料及時到戶籍所在地的基層代辦點申請辦理變更登記手續(xù)，再由基層代辦點的協(xié)辦人員上報戶籍所在地代辦機構(gòu)，代辦機構(gòu)審核后辦理變更，并報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復核后確認。

　　第十八條 城鄉(xiāng)居民參保后死亡、失蹤、出國定居的，應注銷其醫(yī)療保險關系。由參保人(或委托人、繼承人)向基層代辦點提出注銷登記申請，并提供以下材料和證件：

　　(一)參保人(委托人、繼承人)的身份證、戶口簿。

　　(二)參保人死亡的，提供醫(yī)院出具的死亡證明或公安部門的戶籍注銷證明。

　　(三)參保人出國定居的，提供出國定居證明。

　　(四)參保人失蹤的，提供司法部門出具的失蹤告示和人民法院出具的宣告死亡證明。

　　基層協(xié)辦人將注銷相關材料上報代辦機構(gòu)，由其審核后按規(guī)定辦理登記信息注銷，并報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復核后確認。

　　第十九條 城鄉(xiāng)居民跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關系，應攜帶戶口簿、身份證、社會保障卡到轉(zhuǎn)出地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)后，再到轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理接續(xù)手續(xù)，轉(zhuǎn)入本統(tǒng)籌地區(qū)(鷹潭市)的，本年度待遇享受期內(nèi)其城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇不中斷，按本統(tǒng)籌地區(qū)待遇標準享受。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保關系的轉(zhuǎn)移接續(xù)及年限計算按有關文件規(guī)定執(zhí)行。

　　第四章 基金的使用和管理

　　第二十條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金由參保人員個人繳納的醫(yī)療保險費、財政補助資金、基金利息收入和其他渠道籌集資金構(gòu)成。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金除用于繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保風險調(diào)劑金和城鄉(xiāng)居民大病保險費用外，剩余部分作為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金和住院統(tǒng)籌基金。

　　第二十一條 建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，取消原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診個人賬戶制度。門診統(tǒng)籌基金按每人每年90元的標準從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中劃撥，用于支付參保人員因疾病在基層定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用。積極探索推行“以鄉(xiāng)核算、基金包干、超支不補”的村級門診免費診療制度。