關于調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策的通知根據(jù)《河南省人民政府辦公廳關于印發(fā)河南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排的通知》(豫政辦〔2012〕94號)

　　各縣(市、區(qū))人民政府，市人民政府各部門，洛陽高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)管委會，洛陽新區(qū)管委會辦公室，各有關單位：

　　為進一步完善我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，提高醫(yī)療保障水平，減輕參保人員就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，根據(jù)《河南省人民政府辦公廳關于印發(fā)河南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排的通知》(豫政辦〔2012〕94號)要求，市政府經(jīng)研究，決定對我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策予以調(diào)整。現(xiàn)將有關事宜通知如下：

　　一、一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由3.2萬元調(diào)整至6萬元，大額補充醫(yī)療保險最高支付限額20萬元不變。

　　二、一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保人員住院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，個人自付(包括自費和符合基本醫(yī)療保險支付范圍按規(guī)定由個人承擔的醫(yī)療費用)3萬元以上的部分，按照下列比例由大額補充醫(yī)療保險費予以補助(未參加大額補充醫(yī)療保險的除外)。

　　個人自付3萬元以上7萬元以下(含7萬元)的部分，大額補充醫(yī)療保險補助50%;個人自付7萬元以上11萬元以下(含11萬元)的部分，大額補充醫(yī)療保險補助60%;個人自付11萬元以上15萬元以下(含15萬元)的部分，大額補充醫(yī)療保險補助70%;

　　個人自付15萬元以上的部分，大額補充醫(yī)療保險補助80%。三、一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保人員患20類重大疾病住院(含特殊疾病門診)發(fā)生的醫(yī)療費用，在享受基本醫(yī)療保險、大額補充醫(yī)療保險政策規(guī)定的待遇以及上述第二條規(guī)定的醫(yī)療補助待遇后，個人自付3萬元以下(含3萬元)部分中個人自負(指符合基本醫(yī)療保險支付范圍，按規(guī)定由個人承擔的醫(yī)療費用)累計超過上年度在崗職工社會平均工資10%以上的部分，由大額補充醫(yī)療保險補助50%(未參加大額補充醫(yī)療保險的除外)。

　　四、一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，大額補充醫(yī)療保險最高補助限額為20萬元，每年結算一次。參保人員于次年9月底前，向承擔大額補充醫(yī)療保險的商業(yè)保險公司提供票據(jù)、結算單等相關資料，承擔大額補充醫(yī)療保險的商業(yè)保險公司審核、社會保險經(jīng)辦機構復核后予以補助。

　　五、城鎮(zhèn)職工大額補充醫(yī)療保險賠付(含補助)的計算，統(tǒng)一通過“洛陽市社會保險管理信息系統(tǒng)”進行(補助結算模塊未開發(fā)完成前，暫采取手工結算的方式結算)。每年社會保險經(jīng)辦機構征繳的大額補充醫(yī)療保險費，在向承擔基本醫(yī)療和大額補充醫(yī)療保險同步結算的醫(yī)療機構支付周轉金后，其余部分按照“洛陽市社會保險管理信息系統(tǒng)”顯示的上月大額補充醫(yī)療保險費的實際報銷金額，向承擔大額補充醫(yī)療保險的商業(yè)保險公司按月劃撥。當年結余部分轉次年使用，超支部分由次年征繳的大額補充醫(yī)療保險費予以彌補。

　　六、設立“洛陽市重大疾病社會救助基金”，鼓勵各企業(yè)、社會團體及個人以捐款、贊助等形式籌集資金，重點救助困難職工等重特大疾病患者，切實減輕其就醫(yī)負擔。

　　七、本通知自2012年10月1日起施行。

　　洛陽市人民政府辦公室

　　二〇一二年八月十七日