周口市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法（試行） 為保障我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度，進一步健全全民醫(yī)保體系

　　第一章 總 則

　　第一條 為保障我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度，進一步健全全民醫(yī)保體系，根據(jù)《國務院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(國發(fā)〔2016〕3號)、《河南省人民政府辦公廳關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》(豫政辦〔2016〕173號)和《河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法(試行)的通知》(豫政辦〔2016〕194號)精神，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

　　第二條 建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的原則：

　　(一)籌資標準和保障水平與我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平及各方面的承受能力相適應;

　　(二)個人繳費和政府補貼相結(jié)合;

　　(三)基金以收定支、收支平衡、略有結(jié)余;

　　(四)各類醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)發(fā)展。

　　第三條 縣(市、區(qū))政府、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)負責本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民參保組織工作。人力資源社會保障部門主管城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作;財政部門負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金預算管理和財政專戶管理;衛(wèi)生計生部門負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務工作;公安部門負責參保人員戶籍認定;民政部門負責享受參保補貼的最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上(含60周歲)的老年人和未成年人以及符合規(guī)定的優(yōu)撫對象等身份認定。發(fā)展改革、審計、教育等部門按照各自的工作職責，協(xié)助做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作。

　　各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu))按照本辦法負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的經(jīng)辦工作。

　　第四條 按照“統(tǒng)一標準、分縣運行、風險調(diào)劑”原則，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌。

　　統(tǒng)一標準即在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一籌資政策、待遇水平、經(jīng)辦規(guī)程和信息系統(tǒng)。

　　分縣運行即以市本級(含市轄區(qū)，下同)、各縣(市)(含黃泛區(qū)農(nóng)場，下同)為單位分別負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)工作。市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的組織實施工作，并具體負責市轄區(qū)內(nèi)大中專院校在校生醫(yī)保經(jīng)辦工作，市轄區(qū)(川匯區(qū)、市經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、市東新區(qū)、周口港口物流產(chǎn)業(yè)集聚區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按居民戶籍所在地負責本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦工作(參保繳費、醫(yī)療費用結(jié)算支付、就醫(yī)管理、定點醫(yī)療機構(gòu)管理等)。

　　風險調(diào)劑即全市建立風險調(diào)劑金制度。風險調(diào)劑金從市本級、各縣(市)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中提取，規(guī)模保持在當年住院統(tǒng)籌基金總額的10%，用于市本級、各縣(市)之間的基金風險調(diào)劑。

　　第二章 覆蓋范圍

　　第五條 統(tǒng)一覆蓋范圍。在我市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。包括下列人員：

　　(一)農(nóng)村居民;

　　(二)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民;

　　(三)各類全日制普通高等學校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生以及職業(yè)高中、中專、技校學生(以下統(tǒng)稱大中專學生);

　　(四)國家和我省規(guī)定的其他人員。

　　第三章 資金籌集

　　第六條 統(tǒng)一籌資政策。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用的籌集實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合。建立政府和個人合理分擔、可持續(xù)的籌資機制。

　　市人力資源社會保障部門、財政部門根據(jù)省人力資源社會保障部門、財政部門規(guī)定的最低個人繳費標準和財政補貼標準，結(jié)合我市實際，確定個人繳費標準。

　　第七條 鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織對個人繳費給予扶持或資助。

　　第八條 城鄉(xiāng)居民原則上按戶籍所在地、以家庭(不包括家庭成員中的大中專學生和參保職工)為單位參保繳費，大中專學生以學校為單位參保繳費。我市戶籍的城鄉(xiāng)居民居住地與戶籍所在地不一致的，可就近選擇參保登記機構(gòu)登記繳費。

　　城鄉(xiāng)居民參保登記機構(gòu)為城鄉(xiāng)居民所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)人力資源社會保障服務所、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基層定點醫(yī)療機構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室)、大中專學校。

　　參保居民首次參保繳費時應提供戶口簿、身份證等相關(guān)證明材料(原件及復印件)，參保登記機構(gòu)應對上述證件進行審核，審核無誤后辦理參保繳費。

　　參保登記機構(gòu)應按規(guī)定向參保居民出具收款收據(jù)等繳費憑證(加蓋公章)，并將參保居民參保繳費信息及時錄入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)。參保登記機構(gòu)應制作《參保居民信息匯總表》，按規(guī)定上報到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，并將所收參保居民醫(yī)保費按規(guī)定存入指定銀行賬戶。

　　嚴禁重復參保。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并后，對重復參保繳費信息應予合并或注銷。

　　參保居民死亡的，其家屬應在30日內(nèi)持戶口簿、死亡證明原件及復印件、社會保障卡到參保登記機構(gòu)辦理停保手續(xù)。

　　第九條 最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上(含60周歲)的老年人和未成年人以及符合規(guī)定的優(yōu)撫對象等所需個人繳費部分由政府給予補貼。具體辦法由市民政部門會同有關(guān)部門制定。

　　第十條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費每年繳納1次，繳費時間原則上為每年的9月至12月，繳費次年享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。城鄉(xiāng)居民應按時足額繳納醫(yī)保費。

　　第十一條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保險年度為自然年度，即每年的1月1日至12月31日。

　　第四章 保障待遇

　　第十二條 統(tǒng)一醫(yī)保待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇包括普通門診醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇(包括生育醫(yī)療待遇、新生兒醫(yī)療待遇，下同)。

　　第十三條 普通門診醫(yī)療待遇。建立家庭賬戶(個人賬戶)，主要用于支付參保居民在基層定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，家庭賬戶(個人賬戶)計入額度不超過我市參保居民當年人均繳費額的60%。待條件具備后，家庭賬戶(個人賬戶)要逐步過渡到門診統(tǒng)籌。家庭賬戶(個人賬戶)管理辦法由市人力資源社會保障部門會同有關(guān)部門制定。

　　第十四條 門診慢性病醫(yī)療待遇。參照原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策，選擇部分需長期或終身在門診治療且醫(yī)療費用較高的疾病(或治療項目)納入門診慢性病管理范圍。門診慢性病不設(shè)起付標準，實行定點治療、限額管理。具體辦法由市人力資源社會保障部門制定。

　　第十五條 重特大疾病醫(yī)療待遇。重特大疾病是指臨床路徑明確、療效確切且費用比較昂貴的病種(或治療項目)。將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療確定的病種(或治療項目)納入重特大疾病醫(yī)療保障范圍，實現(xiàn)病種統(tǒng)一、待遇統(tǒng)一、流程統(tǒng)一。具體待遇標準及管理辦法按照省有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

　　第十六條 住院醫(yī)療待遇。參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，起付標準以下由個人支付;起付標準以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付，額度不超過住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。

　　參保居民住院起付標準和報銷比例如下：

類別

醫(yī)院范圍

起付

標準（元）

報銷比例

鄉(xiāng)級

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

（社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)）

200

200-800元70%

800元以上90%

縣級

二級或相當規(guī)模以下

（含二級）醫(yī)院

400

400-1500元63%

1500元以上83%

市級

二級或相當規(guī)模以下

（含二級）醫(yī)院

500

500-3000元55%

3000元以上75%

三級醫(yī)院

900

900-4000元53%

4000元以上72%

省級

二級或相當規(guī)模以下

（含二級）醫(yī)院

600

600-4000元53%

4000元以上72%

三級醫(yī)院

1500

1500-7000元50%

7000元以上68%

省外

 

1500

1500-7000元50%

7000元以上68%

14周歲以下(含14周歲)參保居民起付標準減半。其他參保居民年度內(nèi)在縣級以上(含縣級)醫(yī)院第二次及以后住院，起付標準減半。惡性腫瘤放化療患者放化療期間只負擔一個起付標準。

　　年度住院統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬元。

　　隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和籌資水平、城鄉(xiāng)居民人均可支配收入變化，市人力資源社會保障部門會同有關(guān)部門根據(jù)省有關(guān)政策和要求，對市級以下(含市級)醫(yī)院的起付標準和報銷比例適時調(diào)整。

　　第十七條 生育醫(yī)療待遇。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保且符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費實行定額支付。定額標準為：自然分娩600元，剖宮產(chǎn)1600元。實際住院費用低于定額標準的據(jù)實結(jié)算，超過定額標準的按定額標準支付。

　　第十八條 新生兒醫(yī)療待遇。新生兒隨參加基本醫(yī)療保險且按規(guī)定繳費的的父母自動獲取參保資格并享受出生當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇(不需要繳費)。新生兒母或父參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學證明，以母或父身份(母或父只可選擇一方，先選擇母方，母方不具備條件的，方可選擇父方)享受出生當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒父母未參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，但其母或父一方參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的，按規(guī)定到新生兒戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)(不需要繳費)后，享受出生當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒父母均未參加基本醫(yī)療保險或參加基本醫(yī)療保險均未按規(guī)定繳費的，按規(guī)定到新生兒戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)并繳費后，享受出生當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。參保手續(xù)及繳費應在新生兒出生之日起90日內(nèi)辦理，辦理時應提供新生兒出生醫(yī)學證明、新生兒戶口簿、父母身份證明、父母參保證明等原件及復印件。新生兒從出生之日起享受當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　第十九條 參保居民在一個保險年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用,經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按規(guī)定支付后,個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過一定額度以上的部分,由城鄉(xiāng)居民大病保險、困難群眾大病補充保險資金按省有關(guān)政策規(guī)定支付。

　　第五章 保障范圍

　　第二十條 統(tǒng)一醫(yī)保目錄。城鄉(xiāng)居民就醫(yī)執(zhí)行河南省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設(shè)施范圍及支付標準(以下簡稱“三個目錄”)。

　　參保居民發(fā)生的屬于“三個目錄”范圍的醫(yī)療費用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按規(guī)定支付。

　　乙類藥品、乙類項目、一次性醫(yī)用材料、床位費等項目的具體支付標準，按照省、市有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

　　第二十一條 下列醫(yī)療費用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍：

　　(一)應當從工傷保險基金中支付的;

　　(二)應當由第三人負擔的;

　　(三)應當由公共衛(wèi)生負擔的;

　　(四)在境外就醫(yī)的。

　　醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

　　第六章 醫(yī)療服務管理

　　第二十二條 統(tǒng)一定點管理。按照先納入、后統(tǒng)一的原則，將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店實行協(xié)議管理。市人力資源社會保障部門要明確定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店評估規(guī)則和管理辦法，建立健全考核評價機制和動態(tài)準入退出機制。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責與符合條件的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店簽訂定點服務協(xié)議，明確雙方的責任、權(quán)利和義務。

　　定點醫(yī)療機構(gòu)應真實、準確、完整地記錄參保居民診療、費用等信息，并優(yōu)先使用“三個目錄”內(nèi)項目，為參保居民提供合理、必要的醫(yī)療服務，按國家政策規(guī)定收費，采取措施控制醫(yī)療費用不合理增長，減輕參保居民個人負擔。

　　各級經(jīng)辦機構(gòu)應加強對定點醫(yī)療機構(gòu)參保居民醫(yī)療費用的檢查和審核，按時足額與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用，對不符合規(guī)定的醫(yī)療費用應予拒付。

　　建立定點醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量保證金制度。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算應支付的醫(yī)療費用時，預留不超過5%的額度作為服務質(zhì)量保證金。服務質(zhì)量保證金根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)年度考核結(jié)果予以返還。定點醫(yī)療機構(gòu)年度考核辦法由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)制定。

　　第二十三條 全面開展異地就醫(yī)即時結(jié)算。統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)由市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一確定。統(tǒng)籌地區(qū)外異地就醫(yī)即時結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)由省級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一確定，實行分級管理。

　　建立異地就醫(yī)即時結(jié)算周轉(zhuǎn)金(即時結(jié)算預付資金)制度。即時結(jié)算周轉(zhuǎn)金(以下簡稱周轉(zhuǎn)金)主要用于各縣(市)參保居民在異地就醫(yī)即時結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費用即時結(jié)算。周轉(zhuǎn)金的具體管理使用辦法由市人力資源社會保障部門會同有關(guān)部門制定。

　　第二十四條 參保居民在具備即時結(jié)算條件的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，入院時應及時登錄城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)，出院后即時結(jié)算，所發(fā)生的醫(yī)療費用(含生育醫(yī)療費、新生兒住院醫(yī)療費)，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付的，定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付，再由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定定期與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算;應由個人支付的醫(yī)療費用，由本人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)清。

　　暫不具備即時結(jié)算條件的，參保居民的醫(yī)療費用由本人先行墊付，出院后在規(guī)定時間內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交住院發(fā)票(收據(jù)聯(lián)原件、加蓋收費專用章)、費用總清單(加蓋收費專用章)、病歷復印件(加蓋病案管理專用章)、診斷證明(加蓋專用章)及出院證明(加蓋專用章)等必要的資料按規(guī)定報銷。同時，轉(zhuǎn)外就醫(yī)的應提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù);急診住院的應提供急診住院手續(xù);因生育住院的，應提供《居民生育登記服務證》、新生兒出生醫(yī)學證明原件及復印件等資料;新生兒住院的，應提供新生兒出生醫(yī)學證明、新生兒戶口簿原件及復印件等資料。提供資料真實、完整的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應在規(guī)定時間內(nèi)審結(jié)。

　　第二十五條 積極推進付費方式改革。按照國家和我省規(guī)定，結(jié)合醫(yī)保基金預算管理，系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種支付方式相結(jié)合的復合支付方式改革。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應在定點服務協(xié)議中明確付費方式，按規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費用。付費方式改革辦法由市人力資源社會保障部門會同有關(guān)部門制定。

　　探索建立談判協(xié)商付費機制。通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)談判協(xié)商，簽訂補充協(xié)議，促使醫(yī)療機構(gòu)降低費用，減少醫(yī)保基金支出，降低參保人員負擔。

　　第二十六條 積極推進分級診療制度建設(shè)。參保居民應首先就近在基層定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，基層定點醫(yī)療機構(gòu)不能確診或無條件治療的，應逐級轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到統(tǒng)籌地區(qū)外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院定點醫(yī)療機構(gòu)的，應辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，按規(guī)定享受醫(yī)保待遇。作為過渡性措施，對未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)(急診除外)的，按相應醫(yī)療機構(gòu)級別報銷比例降低20%，但其就診醫(yī)療機構(gòu)必須為當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)且其醫(yī)療費用經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核屬實、符合規(guī)定。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理按省、市有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

　　參保居民在非定點醫(yī)療機構(gòu)急診(急診是指危、急、重病人的緊急治療)住院的，應按規(guī)定向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案，出院后到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷。

　　推進城鄉(xiāng)居民健康簽約服務工作，將簽約對象常見病、多發(fā)病和慢性病納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌管理，將簽約服務費按規(guī)定納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍，引導城鄉(xiāng)居民基層首診，促進雙向轉(zhuǎn)診。

　　第二十七條 建立完善醫(yī)保醫(yī)師管理制度。逐步將醫(yī)保對定點醫(yī)療機構(gòu)服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。醫(yī)保醫(yī)師管理辦法由市人力資源社會保障部門會同有關(guān)部門制定。

　　第二十八條 跨年度住院的參保居民，應在當年12月31日結(jié)清醫(yī)療費用。次年仍繼續(xù)住院的，其上年符合規(guī)定的住院費用超過起付標準的，次年不再負擔起付標準費用;未超過起付標準的，上年負擔的起付標準費用計入次年累計計算。

　　第七章 基金管理

　　第二十九條 統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金執(zhí)行國家和我省統(tǒng)一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。

　　第三十條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收入包括城鄉(xiāng)居民繳費收入、財政補貼收入、社會捐助資金收入、利息收入、其他收入等。

　　第三十一條 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收入戶、支出戶，財政部門要設(shè)立財政專戶。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金實行“收支兩條線”管理，獨立核算，專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。

　　市本級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)實行統(tǒng)收統(tǒng)支、統(tǒng)一管理，市轄各區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出應經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核準后撥付。市本級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金結(jié)算管理辦法由市人力資源社會保障部門會同有關(guān)部門制定。

　　第三十二條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按國家和我省規(guī)定的社保基金優(yōu)惠利率計息。

　　第三十三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出包括門診統(tǒng)籌基金支出(含家庭賬戶、個人賬戶，下同)和住院統(tǒng)籌基金支出。門診統(tǒng)籌基金支出主要用于參保居民普通門診醫(yī)療費用，住院統(tǒng)籌基金支出主要用于參保居民住院醫(yī)療費用、重特大疾病醫(yī)療費用和門診慢性病醫(yī)療費用。

　　第三十四條 原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療建立個人賬戶或家庭賬戶的居民，其個人賬戶或家庭賬戶余額可以繼續(xù)使用。

　　第三十五條 強化基金管理，加強監(jiān)督檢查。人力資源社會保障部門要建立基金收支運行情況信息公開制度。財政、審計部門要按照各自職責，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的收支、管理情況實施監(jiān)督。

　　第八章 信息系統(tǒng)

　　第三十六條 市人力資源社會保障部門要依托全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險與大病保險、困難群眾大病補充保險以及醫(yī)療救助同步結(jié)算;建立完善市級異地就醫(yī)結(jié)算平臺，實現(xiàn)與省異地就醫(yī)結(jié)算平臺有效對接。

　　第三十七條 各縣(市)要根據(jù)全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)的要求，做好系統(tǒng)維護，實現(xiàn)市、縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)之間，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與各經(jīng)辦網(wǎng)點、定點醫(yī)療機構(gòu)、金融機構(gòu)和商業(yè)保險機構(gòu)之間聯(lián)網(wǎng)對接，確保高效運行。

　　第三十八條 各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要使用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)辦理參保登記、待遇支付、費用結(jié)算等經(jīng)辦業(yè)務。

　　第三十九條 建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)智能審核和實時監(jiān)控。

　　第四十條 人力資源社會保障部門向參保居民發(fā)放社會保障卡，實現(xiàn)參保居民持卡就醫(yī)結(jié)算。

　　第四十一條 各級政府對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)和維護給予必要的經(jīng)費支持。

　　第九章 附 則

　　第四十二條 本辦法由市人力資源社會保障局負責解釋。今后，如遇國家或省政策調(diào)整，按新政策執(zhí)行。

　　第四十三條 本辦法自2017年1月1日起施行，原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定同時廢止。