榆林市職工生育保險實施方案為了維護職工的合法權益，保障女職工在生育期間的基本醫(yī)療保健需要，均衡用人單位生育保險費用的負擔，根據《勞動法》和陜西省勞動和社會保障廳《陜西省職工生育保險暫行辦法》，

第一章 總則

　　第一條 為了維護職工的合法權益，保障女職工在生育期間的基本醫(yī)療保健需要，均衡用人單位生育保險費用的負擔，根據《勞動法》和陜西省勞動和社會保障廳《陜西省職工生育保險暫行辦法》，結合我市實際，制定本方案。

　　第二條 本市行政區(qū)域內的黨政機關、事業(yè)單位、城鎮(zhèn)各類企業(yè)、社會團體和民辦非企業(yè)單位(以下簡稱用人單位)應當依法參加生育保險，為本單位全部職工或者雇工(以下簡稱職工)繳納生育保險費，建立生育保險基金，實行社會統(tǒng)籌。

　　第三條 生育保險實行屬地管理，以縣區(qū)級行政區(qū)作為統(tǒng)籌單位，即實行全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標準、分級負責、分級管理的辦法。

　　第四條 市勞動保障行政部門主管全市生育保險組織實施工作。縣區(qū)勞動保障行政部門主管本縣區(qū)的生育保險工作。市、縣區(qū)醫(yī)療保險經辦機構具體承辦本級生育保險業(yè)務。

第二章 生育保險基金的征繳和管理

　　第五條 生育保險按照“以支定收、收支平衡”的原則籌集資金，用人單位按上年度全部職工年工資總額的0.5%繳納生育保險費。以后可根據經濟發(fā)展和基金使用情況進行調整。職工個人不繳納生育保險費。生育保險費由醫(yī)療保險經辦機構負責征繳。

　　第六條 用人單位職工平均工資低于本市上年度職工平均工資60%的，以本市上年度職工月平均工資水平的60%作為繳費基數(shù)，職工平均工資高于本市上年度職工月平均工資300%的，以本市上年度職工月平均工資300%作為繳費基數(shù)。有雇工的個體工商戶以本市上年度職工月平均工資為基數(shù)繳納生育保險費。

　　第七條 生育保險基金由下列項目構成：

　　(一)用人單位繳納的生育保險費;

　　(二)生育保險基金的利息;

　　(三)生育保險費滯納金;

　　(四)依法納入生育保險基金的其他資金;

　　第八條 用人單位應在本方案施行后60日內，新成立的用人單位應在30日內，到當?shù)蒯t(yī)療保險經辦機構辦理生育保險參保登記手續(xù)。

　　第九條 用人單位分立、合并、轉讓的，繼承單位應當承擔原用人單位的生育保險責任。用人單位破產、撤銷、解散或者關閉的，應當自公告之日起15日內，書面通知經辦機構參加財產清算，依法從資產變現(xiàn)中優(yōu)先撥付應當由用人單位支付的生育保險待遇費用，并按規(guī)定清償欠繳的生育保險費。

　　第十條 生育保險基金存入社會保障基金財政收入專戶，經辦機構設立支出專戶，實行收支兩條線管理，專款專用，并按照下列項目支出;

　　(一)女職工因生育發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　(二)職工因施行國家規(guī)定的計劃生育手術發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　(三)女職工生育健康檢查費用(產前檢查、產后的B超、婦檢、乳腺、刮片四項檢查);

　　第十一條 生育保險基金的財務和會計管理，按照《社會保障基金財務制度》和《社會保險基金會計制度》有關規(guī)定執(zhí)行。

第三章 生育保險待遇

　　第十二條 用人單位按照規(guī)定參加了生育保險并履行了繳費義務，職工符合計劃生育有關政策生育或實施計劃生育手術的，可享受以下生育保險待遇;

　　(一)生育醫(yī)療費用

　　女職工妊娠期、分娩期、產褥期內，因生育發(fā)生的正常醫(yī)療費用(包括產前檢查費、接生費、手術費、住院及藥費)，符合生育保險醫(yī)療服務范圍的，由生育保險基金全額支付。

　　(二)計劃生育手術費用

　　職工按《陜西省計劃生育條例》規(guī)定施行計劃生育手術發(fā)生的醫(yī)療費用，符合計劃生育醫(yī)療范圍的，由生育保險基金全額支付。

　　第十三條 女職工產假期間，因其他疾病發(fā)生的醫(yī)療費，按照基本醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。產假期滿后，因病需要繼續(xù)休息治療的，按照有關病假待遇和基本醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。

　　第十四條 生育保險實行定點醫(yī)療機構和定點計劃生育服務機構管理。除急診、急救外，參保職工可自主選擇定點醫(yī)療機構進行產前檢查、生育，可以自主選擇定點醫(yī)療機構和定點計劃生育服務機構施行計劃生育手術。

　　第十五條 生育保險醫(yī)療費用支付范圍按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準等有關規(guī)定執(zhí)行。

　　第十六條 職工門診檢查、住院分娩、施行計劃生育手術，按醫(yī)療保險的有關規(guī)定予以管理。

　　第十七條 職工生育、施行計劃生育手術，其費用先由本人墊付，生育或施行計劃生育手術結束后，由本人或委托他人持單位介紹信、當?shù)赜媱澤块T簽發(fā)的計劃生育證明(準生證)，定點醫(yī)療機構或定點計劃生育服務機構出據的妊娠及能繼續(xù)妊娠而終止妊娠、出生、計劃生育手術等有關證明和門診、住院發(fā)票、費用清單、檢查單、留存處方、住院病歷復印件等醫(yī)療票據到醫(yī)療保險經辦機構辦理手續(xù)，按規(guī)定享受生育保險待遇。

第四章 管理和監(jiān)督

　　第十八條 勞動保障行政部門管理生育保險工作，履行下列職責：

　　(一)貫徹執(zhí)行生育保險有關法律、法規(guī)、規(guī)章，擬定生育保險實施方案，并組織實施;

　　(二)指導生育保險經辦機構的生育保險工作;

　　(三)確定定點醫(yī)療機構和定點計劃生育服務機構的生育保險定點醫(yī)療資格;

　　(四)按照社會化管理服務的原則，結合當?shù)貙嶋H，研究制定生育醫(yī)療費用結算辦法;

　　(五)依法監(jiān)督檢查各項生育保險政策落實情況。

　　第十九條 生育保險經辦機構具體承辦生育保險業(yè)務，履行下列職責：

　　(一)辦理用人單位及其職工參加生育保險登記;

　　(二)按照行政部門確定的定點資格，考核并簽訂定點服務協(xié)議;

　　(三)按照規(guī)定負責生育保險繳費基數(shù)的核定，基金的征繳和管理;

　　(四)按照規(guī)定核定職工生育保險待遇;

　　(五)按照規(guī)定支付職工生育保險金;

　　(六)為用人單位及職工提供生育保險查詢服務;

　　(七)編制生育保險基金預算、決算草案。

　　第二十條 生育保險經辦機構開展生育保險所需經費，按照《社會保險費征繳暫行條例》的有關規(guī)定，列入財政預算，由同級財政撥付。

　　第二十一條 生育保險基金管理依法接受財政部門的監(jiān)督，依法按受審計部門的審計。

　　第二十二條 用人單位工會和女職工委員會負責對本單位依法繳納生育保險費的情況實行監(jiān)督;各級勞動保障、財政、婦聯(lián)、計生、工會等部門組成生育保險監(jiān)督機構，應加強對生育保險基金收支、管理和各項生育保險政策貫徹落實情況的監(jiān)督檢查。

　　第二十三條 用人單位必須如實申報職工人數(shù)、工資總額，按時足額繳納生育保險費。對未按規(guī)定繳納、少繳或欠繳生育保險費的，由勞動保障監(jiān)察機構按《社會保險費征繳監(jiān)督檢查辦法》的規(guī)定處理。

　　第二十四條 職工以非法手段騙取生育保險待遇，虛報生育醫(yī)療費或計劃生育手術費的，由生育保險經辦機構如數(shù)追回虛報、冒領的金額，情節(jié)嚴重的，由勞動保障行政部門按照有關規(guī)定追究當事人及有關人員的責任。構成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　第二十五條 生育保險經辦機構或其工作人員違反有關規(guī)定，有下列行為之一的，由勞動保障部門責令其限期改正。造成單位或個人損失的，應當承擔賠償責任。并對主管人員、直接責任人給予行政處分。構成犯罪的，由司法機關依法追究有關人員的刑事責任：

　　(一)擅自增收或減免用人單位應繳生育保險費的;

　　(二)無故延期撥付或擅自增加或減發(fā)、停發(fā)應由生育保險經辦機構支付的生育保險金的;

　　(三)管理不善、濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險基金流失的;

　　(四)截留、侵占、挪用、貪污生育保險基金的;

　　(五)其他違反法律、法規(guī)的行為。

　　第二十六條 定點醫(yī)療機構或定點計劃生育服務機構及其工作人員違反有關規(guī)定，給參保職工或生育保險基金造成損害或損失的，勞動保障部門可視不同情況向其提出警告，并責令其限期改正;拒不改正或造成嚴重后果的，給予通報批評，直至取消協(xié)議服務資格，構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。因醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費用，不能從生育保險基金中支付。由定點醫(yī)療機構或定點計劃生育服務機構負責。

　　第二十七條 職工、定點醫(yī)療機構、定點計劃生育服務機構及其他組織和個人，認為當?shù)厣ｋU經辦機構沒有按照有關規(guī)定支付或結算生育保險有關費用的，可依法申請行政復議，也可以直接向人民法院提起行政訴訟。

　　第二十八條 本方案由市勞動和社會保障局負責解釋。

　　第二十九條 本方案自2005年7月1日起施行