阿壩州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險州級調(diào)劑金統(tǒng)籌暫行辦法 為穩(wěn)步推進基本醫(yī)療保險制度健康發(fā)展,進一步完善我州醫(yī)療保險政策體系，增強基本醫(yī)療保險基金抵御風(fēng)險的能力，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障水平

　　為穩(wěn)步推進基本醫(yī)療保險制度健康發(fā)展,進一步完善我州醫(yī)療保險政策體系，增強基本醫(yī)療保險基金抵御風(fēng)險的能力，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障水平，結(jié)合我州實際,建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險調(diào)控機制，制定本辦法。

　　一、統(tǒng)籌模式

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行調(diào)劑性州級統(tǒng)籌，統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一經(jīng)辦程序，分級管理。

　　二、統(tǒng)籌范圍和項目

　　參加我州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的所有用人單位，包括機關(guān)、事業(yè)單位，城鎮(zhèn)各類所有制企業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員，城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員，靈活就業(yè)人員。

　　州級統(tǒng)籌的項目資金包括統(tǒng)帳結(jié)合統(tǒng)籌基金(不含從統(tǒng)籌基金劃入個人帳戶基金)和單建統(tǒng)籌基金。

　　三、州統(tǒng)調(diào)劑金的管理

　　(一)調(diào)劑金比例。當(dāng)年實際征收統(tǒng)籌基金(含單建統(tǒng)籌基金)的10%計提調(diào)劑金,在本辦法實施后按季上解到州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金財政專戶。

　　(二)欠費清理。在本辦法實施至第1次上解調(diào)劑金前，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)必須對所轄參保單位繳費情況進行清理，歷史欠繳的醫(yī)療保險費應(yīng)及時補繳，補繳確有困難的應(yīng)制定補繳計劃，簽訂補繳協(xié)議。所有清欠的醫(yī)療保險費作為當(dāng)期收入，按規(guī)定上解調(diào)劑金。

　　(三)由州醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)編制年度城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險調(diào)劑金解繳計劃，報州勞動和社會保障局、州財政局審定后，下達各縣執(zhí)行。州本級應(yīng)繳納的調(diào)劑金由州財政局從州本級基金專戶中直接扣繳。

　　(四)各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)積累基金和當(dāng)期留存基金不足支付時，由州級統(tǒng)籌調(diào)劑金調(diào)劑解決。

　　(五)州統(tǒng)調(diào)劑金納入州級醫(yī)療保險基金財政專戶存儲，分賬核算，統(tǒng)一調(diào)劑，利息收入并入調(diào)劑金。

　　(六)申請調(diào)劑金的條件

　　1.歷年積累基金和當(dāng)期留存基金不足支付出現(xiàn)的缺口;

　　2.全面完成州下達的基金征收目標任務(wù)(含清欠目標任務(wù));

　　3.按規(guī)定足額上解城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險調(diào)劑金;

　　4.嚴格按政策規(guī)定審核醫(yī)療待遇，無擅自擴大待遇支付范圍的情形。

　　(七)申請調(diào)劑金的程序

　　1.確需使用調(diào)劑金的縣，由縣人事勞動和社會保障局、縣財政局向州勞動和社會保障局、州財政局提交申請報告;州本級需要調(diào)劑由州醫(yī)保局向州勞動和社會保障局、州財政局提交申請報告，申請報告需詳細說明申請調(diào)劑的原因、金額等。

　　2.州勞動和社會保障局、州財政局收到申請報告后，組織州醫(yī)保局對申報材料審核，并提出調(diào)劑意見。州勞動、財政兩部門上報州人民政府批準后，由州財政局將調(diào)劑金劃撥至申請方城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金財政專戶。

　　(八)州、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)未完成當(dāng)年征收目標任務(wù)的差額部分由同級政府安排資金補足,未補足前州級調(diào)劑金不予調(diào)劑。

　　四、建立醫(yī)療保險基金預(yù)警機制

　　各級勞動和社會保障、財政部門按照社會保險基金管理規(guī)定加強對醫(yī)療保險基金的監(jiān)管，確保基金安全。統(tǒng)籌基金可能入不敷出或出現(xiàn)風(fēng)險時，勞動保障和財政部門應(yīng)提前3個月向各級人民政府報告，并提出解決辦法。

　　五、加強業(yè)務(wù)管理

　　(一)實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險州級統(tǒng)籌后，各級人民政府及醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)仍為參保擴面、基金征繳、待遇審核、基金管理的責(zé)任主體。

　　(二)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要進一步健全內(nèi)控機制，嚴格執(zhí)行社會保險基金預(yù)決算管理。

　　(三)各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)在金保工程系統(tǒng)內(nèi)完善本級的參保單位和人員、繳費記錄、定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店等基礎(chǔ)信息工作。

　　六、工作要求

　　(一)強化目標責(zé)任管理。州政府將基本醫(yī)療保險工作納入對縣政府年度工作目標責(zé)任制考核范圍，各級人民政府是當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險擴面和基金管理工作的第一責(zé)任人，勞動和社會保障部門是當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險擴面和基金管理工作的直接責(zé)任人，負責(zé)做好醫(yī)療保險各項工作。

　　(二)財政部門要將預(yù)算安排的財政供養(yǎng)人員醫(yī)療保險費及時足額撥付到用人單位，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)直接向用人單位征繳。

　　(三)各級審計、財政和勞動保障部門要加強對醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要積極配合檢查，確保基金安全運行。

　　七、本辦法由州勞動和社會保障局、州財政局負責(zé)解釋。并根據(jù)實施過程中出現(xiàn)的新情況，對本辦法適時進行調(diào)整。

　　八、本辦法自2010年1月1日起施行。