騎車上班摔倒,工傷、醫保都不報銷?
2016-08-17 | 瑞方人力
近日,劉先生在上班途中騎行電動車不慎摔倒,導致左手臂骨折,因為是自己摔的,未向交警報案。劉先生是一名事業單位職工,參加了城鎮職工醫療保險,當他出院后拿著5000多元的醫療費單子到當地人力資源和社會保障局去報銷時,問題出現了,工傷保險和醫療保險的接待人員都說處理不了。
工傷處的工作人員回應說,劉先生這個案例應屬于交通事故,根據工傷保險有關規定,交通事故需交警部門出具《道路交通事故認定書》,認定當事人應承擔責任在同等(含同等)以下,并符合其他有關規定,才可以認定為工傷,享受醫療費報銷及其他待遇。但是劉先生不能提供相關證明文件,所以不能納入工傷。

醫保部門工作人員回應稱,交通事故不屬于醫保范疇,不只是交通事故,像醫療事故、工傷、職業病、血吸蟲病、生育等情形發生的醫療費按有關規定辦理,醫保統籌基金不予支付。

瑞方有話說
上下班途中發生交通事故后,職工應第一時間撥打報警電話證明是交通事故,出具責任認定書,若沒有報警很難算工傷。只有遭受機動車傷害才屬于工傷,非機動車不構成工傷。同時,對于上下班途中遭遇交通事故受傷,職工必須是非主要責任方,才能認定為工傷。
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