對(duì)于退休職工繳納一定數(shù)額醫(yī)保費(fèi)的改革設(shè)想,人社部新聞發(fā)言人李忠1月22日稱(chēng),是要研究實(shí)行職工退休人員醫(yī)保繳費(fèi)參保的政策,將廣泛聽(tīng)取社會(huì)各界意見(jiàn),綜合分析考慮各種因素的基礎(chǔ)上,適時(shí)提出政策建議。

職工退休人員醫(yī)保繳費(fèi)參保是否能解決醫(yī)療缺口問(wèn)題？

人社部的這一表態(tài),是對(duì)此前有關(guān)官員文章政策建議所激起民意反彈的必要回應(yīng)。相對(duì)此前文章的一筆帶過(guò),此次回應(yīng)信息量更大。一定程度上,也算是給廣大退休職工、在職職工暫時(shí)吃了顆定心丸。我國(guó)退休人員繳納醫(yī)保并不會(huì)馬上實(shí)行,是要研究的,即便要實(shí)行,也還有很多程序要走,需要一些年。但這一表態(tài)其實(shí)也有些似是而非的部分:怎么個(gè)研究法,要研究多久,并不確定。換句話(huà)說(shuō),退休人員繳納醫(yī)保這塊石頭,將一直懸在已退休職工和在職職工的頭上,隨時(shí)可能掉下來(lái)。

對(duì)于已經(jīng)退休的職工而言,當(dāng)然不希望繳納醫(yī)保,這是人的本能。更何況,這是我國(guó)社保法規(guī)明文規(guī)定了的。特別考慮到我國(guó)退休職工的人均退休工資只有2000多元,退休后因?yàn)槠髽I(yè)不可能再負(fù)擔(dān)醫(yī)保費(fèi)率的大頭,如果按照目前約8%的醫(yī)保費(fèi)率繳納至少160元,對(duì)于退休工資偏低的職工而言,這個(gè)負(fù)擔(dān)不輕。于此,不難理解很多退休職工對(duì)退休后還要繳納醫(yī)保的抵觸。

但是,客觀來(lái)說(shuō),當(dāng)下已經(jīng)退休和即將退休的職工,確確實(shí)實(shí)占用或?qū)⒄加幂^多的醫(yī)保統(tǒng)籌基金。考慮到人口結(jié)構(gòu)等因素,醫(yī)保統(tǒng)籌基金壓力會(huì)越來(lái)越大。因?yàn)槲飪r(jià)因素,已經(jīng)退休和即將退休的職工,過(guò)去醫(yī)保繳費(fèi)總額偏低;現(xiàn)有的醫(yī)保制度實(shí)行時(shí)間并不長(zhǎng),年輕時(shí)很多職工甚至根本沒(méi)有繳納醫(yī)保。從這個(gè)層面而言,特別是當(dāng)下,讓已經(jīng)退休的職工繳納一定比例的醫(yī)保納入統(tǒng)籌基金,似乎是個(gè)代際公平問(wèn)題。

深化醫(yī)療體制改革才是關(guān)鍵

不過(guò),應(yīng)該繳納醫(yī)保,卻不意味著這筆錢(qián)僅僅由退休職工個(gè)體承擔(dān)。誰(shuí)都會(huì)老,醫(yī)保統(tǒng)籌基金今天面臨的窘境,不是已經(jīng)退休的老人們故意造成的,而是有歷史因素,未來(lái)也會(huì)有未來(lái)的歷史原因。因此,對(duì)于歷史虧空,國(guó)家應(yīng)該承擔(dān)起主要責(zé)任。只有解決了這個(gè)問(wèn)題,未來(lái)讓退休人員繳納醫(yī)保才不至于冒天下之大不韙。顯然,8%的醫(yī)保費(fèi)率全部由退休職工承擔(dān),這樣的擔(dān)心有些多余。政策制定部門(mén)斷然不敢這樣,哪怕對(duì)于退休職工也實(shí)行8%的總醫(yī)保費(fèi)率,個(gè)人承擔(dān)的上限也不可能高于2%,怎么都不會(huì)高過(guò)現(xiàn)行社保法的上限。

按照現(xiàn)行社保法,城鎮(zhèn)職工在職期間的醫(yī)保費(fèi)率大致為8%,其中個(gè)人承擔(dān)2%,這筆錢(qián)全部劃入個(gè)人賬戶(hù);企業(yè)承擔(dān)6%,這6%的約三成依舊劃入個(gè)人賬戶(hù),剩余部分才進(jìn)入醫(yī)保統(tǒng)籌基金。我們看病報(bào)銷(xiāo)的錢(qián),即來(lái)自于統(tǒng)籌基金。老人退休后,如果個(gè)人交2%只進(jìn)入個(gè)人賬戶(hù),對(duì)于醫(yī)保體制而言毫無(wú)意義,無(wú)助于做大統(tǒng)籌基金。那么,應(yīng)該繳納多少比例進(jìn)入統(tǒng)籌基金,個(gè)人承擔(dān)多少,國(guó)家又補(bǔ)貼承擔(dān)多少,這才是有價(jià)值的討論。

簡(jiǎn)單翻看財(cái)政賬本即知道,相對(duì)公費(fèi)醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,更相對(duì)于養(yǎng)老保險(xiǎn),財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的補(bǔ)貼是非常低的,低到可以忽略不計(jì)。除開(kāi)歷史舊賬外,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保實(shí)際是靠職工所在企業(yè)繳費(fèi)維持運(yùn)轉(zhuǎn),有今天的成績(jī)已經(jīng)算不錯(cuò)了。如果財(cái)政可以拿出公平的態(tài)度,像補(bǔ)貼公費(fèi)醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一樣,補(bǔ)貼城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的困境,或者換個(gè)說(shuō)法,將這筆錢(qián)直接補(bǔ)貼給退休職工用于繳納醫(yī)保進(jìn)統(tǒng)籌基金,退休職工對(duì)繳納醫(yī)保政策的反對(duì)也將不再有。若此,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的困境,不敢說(shuō)不存在,起碼會(huì)減輕很多。

另外,提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的統(tǒng)籌層級(jí),也有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金的平衡和管理。同時(shí),做大繳費(fèi)人群基數(shù),繳費(fèi)的年輕人更多了,醫(yī)保統(tǒng)籌基金的錢(qián)自然就更多。做大蛋糕,也要分好蛋糕。虛假住院、“走讀”騙報(bào)銷(xiāo)、過(guò)度醫(yī)療導(dǎo)致醫(yī)保支出增加、高藥價(jià)……強(qiáng)化醫(yī)保部門(mén)和醫(yī)療部門(mén)的博弈,實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量的醫(yī)保控費(fèi),已經(jīng)到了關(guān)系醫(yī)保體系能否可持續(xù)的地步。至于長(zhǎng)期和未來(lái)的動(dòng)態(tài)平衡如何實(shí)現(xiàn),則需要嚴(yán)格的精算。在此基礎(chǔ)上,提出的政策建議更有說(shuō)服力。要解決以上問(wèn)題,牽涉的方面很多,可謂錯(cuò)綜復(fù)雜,需要大量的聯(lián)動(dòng)改革,歸根結(jié)底還是那句話(huà),要靠不斷深化醫(yī)療體制改革。